Malassezia spp: ¿blanco terapéutico en acné resistente?

Malassezia spp es una levadura que forma parte de la biota habitual de la piel; sin embargo, en las condiciones adecuadas, puede actuar como patógeno oportunista y causar múltiples enfermedades.

La piel del ser humano cuenta con su propia microbiota y ésta puede variar dependiendo del sitio anatómico que se valore. Normalmente, pueden encontrarse Staphylococcus coagulasa negativo, Cutibacterium acnes y Malassezia spp. Este último, al ser lipofílico, se encuentra en mayor concentración en las zonas con más glándulas sebáceas, como la cara, el tronco y la piel cabelluda.

El acné es una de las enfermedades dermatológicas más comunes, con prevalencia de 70 a 87% en la adolescencia y aproximadamente en 10% de los pacientes tendrá manifestación moderada. Esta enfermedad es una de las principales causas de consulta dermatológica.

Durante los últimos años, se ha propuesto la administración de antibióticos como piedra angular en el tratamiento del acné, principalmente las tetraciclinas; sin embargo, cada vez la prevalencia de acné resistente es mayor con la administración de este grupo de antibióticos, todo esto es secundario a la administración indiscriminada de antibióticos y al mal apego al tratamiento por parte del paciente.

En la actualidad a esto se atribuye la resistencia antibiótica que ha tenido Cutibacterium acnes, por lo que en muchos estudiosse ha buscado demostrar la influencia de Malassezia spp en la respuesta al tratamiento del acné, principalmente a M. sympodialis y M. globosa.

La levadura

Hoy día, se conocen 17 distintas especies; las mas frecuentes son: M. furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa y M. restricta.
Estas levaduras se han implicado en algunas enfermedades sistémicas y también en una amplia gama de enfermedades dermatológicas, las más frecuentes son: pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica, foliculitis y pustulosis cefálica neonatal, además, recientemente se describió que juega un papel importante en la patogenia de la psoriasis y dermatitis atópica, especialmente cuando afectan la piel cabelluda.

En los últimos años, un al alto índice de acné resistente a tratamiento antibiótico, comenzó a estudiarse la relación de esta dermatosis con el sobrecrecimiento de distintas especies de Malassezia.

Hoy día, aún no se tiene claro el mecanismo exacto por el que Malassezia spp se vincula con acné. Sin embargo, se sabe que la levadura causa una reacción inflamatoria y aumenta la producción de sebo, estos dos mecanismos son parte fundamental de la fisiopatología del acné.

Estos mecanismos de acción son consecuencia de la existencia de una lipasa en Malassezia spp, que hidroliza los triglicéridos en ácidos grasos libres, los cuales, además de proveer sustratos para la supervivencia del hongo, tienen efecto inflamatorio, por medio de la atracción de citocinas.

LOS ESTUDIOS

En los últimos años, se han realizado múltiples estudios en distintos tipos de acné que encontraron asociación con el sobrecrecimiento de Malassezia spp. Al analizar la microbiota de los pacientes con acné vulgar se ha encontrado que además de C. acnes hay colonización de diferentes especies de estafilococos y Malassezia, esta última se ha encontrado en la piel y en los folículos pilosos.

Estudios anteriores comprobaron que la administración conjunta de antifúngico y peróxido de benzoilo es superior que la monoterapia con peróxido de benzoilo para el tratamiento del acné vulgar, lo que apoya que Malassezia spp es un posible blanco terapéutico y patógeno implicado en esa enfermedad.

La existencia de Malassezia spp puede relacionarse con la reacción inflamatoria encontrada en los pacientes con acné vulgar. Por ello, es importante realizar un diagnóstico diferencial preciso y minucioso, porque muchos casos de foliculitis por esta levadura se tratan como acné convencional y tras el tratamiento se catalogan como acné resistente.

La foliculitis por Malassezia es probablemente más frecuente de lo que se ha reportado, pero no se diagnostica constantemente, por lo que es importante tener presente que esta enfermedad coexiste con frecuencia en los pacientes con acné vulgar.

Silvia Cristina Jaramillo-Manzur, Ana Paula Landeta-Sa, y otros autores de la pasantia medica de la Universidad de México indican que probablemente sea conveniente realizar cultivos o examen directo de la piel afectada en el caso de que los pacientes con acné no respondan adecuadamente al tratamiento.

Debe continuarse estudiando la relación de las distintas especies de Malassezia en la fisiopatología del acné, al igual que en otras dermatosis similares, como la pustulosis cefálica benigna, la infección folicular nosocomial y la propia foliculitis en pacientes embarazadas.