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Enfermedades en la Piel tras la pandemia y los retos para dermatólogos


Las enfermedades en la piel como el melanoma es el tumor que provoca la mayor mortalidad de los cánceres de piel. Gracias a las campañas de divulgación, la mayoría de los pacientes se diagnostican hoy en fases tempranas, pero alrededor del 15% de los pacientes desarrollan metástasis.

Alternativa terapéutica para las enfermedades de melanoma

Hasta hace poco, no contaban con ninguna alternativa terapéutica y su pronóstico era grave. Igual que los pacientes con otros tumores cutáneos poco frecuentes. La llegada de nuevos tratamientos inmunológicos y de las terapias dirigidas ha cambiado las perspectivas de supervivencia de forma radical.

También las nuevas terapias biológicas son un antes y un después para los pacientes que sufren las formas más severas de dos de las enfermedades dermatológicas más frecuentes, la psoriasis y la dermatitis atópica.

48º Congreso de la Asociación Española de Dermatología y Venereología (AEDV)

Para actualizar estas y otras novedades terapéuticas, y para hacer balance del importante papel de los dermatólogos españoles en la pandemia de Covid-19, más de 1.700 dermatólogos se dieron cita entre el 1 y el 3 de diciembre en Bilbao en el 48º Congreso de la Asociación Española de Dermatología y Venereología (AEDV), el primer evento científico presencial de la especialidad desde 2019, en el que cerca de 300 ponentes de los principales hospitales de referencia del Estado impartirán un centenar de sesiones científicas.

“Después de un tiempo lleno de incertidumbres con la pandemia, ha llegado el momento de reunirnos y compartir experiencias profesionales y vitales que, sin duda, repercutirán en una atención más eficaz a nuestros pacientes”. Para ello, “contamos con un programa científico en el que intentamos reunir todas las novedades en el campo de la dermatología que se han producido en el último año y medio”.

Dijo el Dr. Pedro Jaén, presidente de la AEDV

Innovaciones terapéuticas para enfermedades en la piel

Junto con las innovaciones terapéuticas para la patología oncológica y para las dolencias más severas e incapacitantes, la innovación en dermatología estética, en tratamientos pediátricos, la actualización en enfermedades de transmisión sexual, las nuevas técnicas diagnósticas y la irrupción del big data en la especialidad están también presentes en un programa que incluye 534 comunicaciones libres, 83 en formato oral, entre las que se presentarán 22 casos clínicos.

El Dr. Jesús Gardeazábal, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Cruces y presidente de la sección Vasco-Navarro—Aragonesa-Riojana de la Academia Española de Dermatología y Venereología, ha sido uno de los encargados de presentar algunos de los principales contenidos del Congreso en Bilbao, como presidente ejecutivo del Comité Organizador.

“Hay un pequeño porcentaje de pacientes con melanoma para los que hasta hace poco no había tratamientos eficaces”. Para ellos, se están incorporando a la práctica clínica “dos nuevas familias de medicamentos que han supuesto un avance extraordinario”. Se trata de los tratamientos inmunológicos “que activan el sistema inmunitario para que reconozca las células tumorales y las destruya”, en palabras de Gardeazábal, y las terapias dirigidas, que “paralizan la reproducción de las células malignas bloqueando mecanismos en su proceso reproductivo”. “La introducción de estos tratamientos ha supuesto que alrededor del 50% de los pacientes con melanoma metastásico continúen vivos cinco años después de iniciarlos”, un avance “revolucionario” si se tiene en cuenta que con anterioridad la supervivencia era casi nula.

Dijo el Dr. Jesús Gardeazábal, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Cruces y presidente de la sección Vasco-Navarro

Los tratamientos inmunológicos para las enfermedades de la piel también son útiles en pacientes con otros tumores malignos metastásicos para los que no había alternativas hasta hace muy poco, como los carcinomas escamosos cutáneos, carcinomas de Merkel y los menos frecuentes pero muy destructivos carcinomas basocelulares inoperables o metastásicos.

Psoriasis y dermatitis atópica

La psoriasis es una enfermedad clave en el trabajo de los dermatólogos, ya que afecta a muchas personas, entre el 2 y el 3% de la población.

Aunque en muchos casos los pacientes tienen pequeñas placas de piel enrojecida, que ocasionan sobre todo molestias estéticas y picor, y se pueden controlar con tratamientos tópicos, alrededor de un 20% de los pacientes con psoriasis pueden desarrollar formas severas y extensas de la enfermedad, que interfieren de forma muy acusada en su calidad de vida.

También en el abordaje de estos casos se han producido en los últimos años “avances formidables”, ya que se dispone de tratamientos biológicos capaces de eliminar la psoriasis de forma completa o casi completa”.

También los tratamientos biológicos han supuesto un cambio de paradigma en otra de las enfermedades dermatológicas más frecuentes, en especial en la infancia, la dermatitis atópica.

La mayoría de los casos se corrigen con hidratación y la enfermedad tiende a desaparecer con el crecimiento. Sin embargo, hay algunos casos en la infancia muy extensos y algunos adultos con formas severas de dermatitis atópica que les incapacitan. En estos casos también se ha producido una gran revolución con biológicos y otras nuevas familias de fármacos que mejoran de manera muy significativa, con escasos efectos secundarios, y abren un campo de esperanza a unos pacientes que, hasta hace muy poco, tenían muy mala calidad de vida.

Además de las alternativas terapéuticas, las innovaciones que se van a abordar incluyen técnicas de diagnóstico por imagen y teledermatología. Herramientas tecnológicas, especialmente apps, facilitan nuestro trabajo con la medición de escalas de gravedad de las enfermedades, apoyo en el diagnóstico y en la prescripción

dijo la Dra. Yolanda Gilaberte, vicepresidenta primera de la AEDV

Los dermatólogos y la clave en la pandemia de Covid-19

Precisamente la teledermatología ha sido una herramienta clave para la especialidad en las enfermedades en la piel en este último año y medio. La pandemia, que ha sido el motivo por el que el Congreso de la AEDV, tiene también una especial relevancia en el marco de este evento científico. El papel de los dermatólogos españoles y de la Academia en la investigación sobre las enfermedades en la piel de la Covid-19 ha sido clave y reconocido a nivel internacional.

La Dra. Cristina Galván, dermatóloga del Hospital Universitario de Móstoles en Madrid y una de las autoras principales del estudio Covid Piel, publicado en la revista British Journal of Dermatology en abril de 2020, recuerda que “profesionales e investigadores de todos los países se han apoyado en él para implementar sus estudios”.

Se trata de “la primera publicación a nivel internacional que describió y clasificó las manifestaciones cutáneas que se encontraban asociadas a la COVID-19. Esto sirvió para orientar a los clínicos en el momento más álgido y de incertidumbre de la pandemia”, explica la Dra. Galván.

Al principios del 2020, “las consultas estaban clausuradas y recibíamos todos los casos telemáticamente. Nos preguntábamos qué estaba pasando y la coincidencia de los dos fenómenos, pandemia y avalancha de casos, nos impulsó a buscar una respuesta. El análisis de los resultados sorprendió al mostrar que cada una de las cinco manifestaciones que encontramos y describimos, se asociaba a un patrón de gravedad sistémica COVID-19 y a un rango preferente de edad, con las implicaciones clínicas que esto supuso en ese momento de incertidumbre

señala la Dra. Galván.

Además de hacer frente al aumento de las listas de espera para citas y procedimientos que todavía se arrastra desde los meses del confinamiento, como en otras especialidades, los especialistas tienen que hacer frente a las consecuencias del exceso de agresiones a las que se ha visto sometida la piel, que ha sido una gran sufridora de las medidas de protección individual.

El incremento del lavado de manos, uso de antisépticos, mascarillas y vestimenta de seguridad en sanitarios ha generado una auténtica epidemia paralela de dermatitis. Además, al igual que sucedió en los años 80, unos meses después de los primeros casos de VIH, esperamos un repunte de casos de dermatitis alérgica de contacto.

Igual que en el tema de la protección solar hemos cambiado mucho nuestros hábitos, gracias también a campañas de la Fundación como Euromelanoma, hemos visto que los jóvenes están sometiendo su salud a un riesgo por no tener la suficiente información. La iniciativa sobre las ITS forma parte de la estrategia de la Fundación Piel Sana de llegar a grupos concretos de población, entre los que también se encuentran asociaciones de pacientes, población reclusa o empresas cuyos trabajadores, por su actividad, precisan precauciones adicionales para cuidar su piel y enfermedades en la piel.

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