El acné es el paradigma de enfermedad en la que el tratamiento de elección no puede ser sino fruto de un acuerdo o “pacto terapéutico” entre dermatólogo y paciente. Nos vamos a encontrar con chicos despreocupados que solo acuden a la consulta forzada ante la insistencia de la madre. Para ese paciente, probablemente el tratamiento con isotretinoína oral es un problema mayor al propio acné.
El caso opuesto sería el de la paciente con un acné leve, pero que está bien informada de la eficacia de los diferentes tratamientos y que muchas veces ha probado ya varias tandas de tratamiento con tetraciclinas y/o tratamientos con antiandrógenos. En este caso, la paciente recibirá tarde o temprano un tratamiento con isotretinoína.
En definitiva, conviene explicar al paciente que hay tres intensidades de tratamiento y que se obtienen tres resultados diferentes con cada uno, pero también con riesgos superiores:
1) Tratamientos tópicos.
2) Antibióticos por vía oral o antiandrógenos (con o sin tratamiento tópico añadido).
3) Isotretinoína.